腕隧道症候群 @ 法克部

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坐辦公桌寫字、打字、打電腦或懷孕婦女，身心障礙朋友長期使用肘長型拐杖，經年手推輪椅，感覺手指麻痛，木木的。動一動、甩一甩手就好了。慢慢地怎麼動，怎麼甩也是不能改善，這時候很可能是罹患了所謂的[腕隧道症候群] ，如果保守治療無效，就需要手術矯治。若是延誤治療時機，連手術矯治也來不及了。什麼是[腕隧道症候群]? 很多中年婦女、懷孕婦女或身心障礙朋友，常抱怨睡覺時或清晨時手部麻、痛及癢，必需要爬起床兩手甩一甩、或手抬高、或手浸泡熱水，才能舒服一點；中指、食指及大拇指兩側均有症狀，麻痛會向上延伸到前臂處，另外皮膚感覺會不靈敏,肌肉力量減退，拿東西會不自主地滑掉，甚至手掌大拇球肌肉萎縮，這些都是[腕隧道症候群]的臨床表現。醫學上的解釋: 解剖學上,手腕掌側橫紋間有一條隧道，其中有十條肌腱及一條神經通過，這條神經名稱是[正中神經] Median nerve，當正中神經遭受到任何外來的壓迫時，就會表現出[腕道症候群]，原因包括附近的骨折、過度使用腕部肌腱，造成肌腱腱鞘膜肥厚；類風濕關節炎引起的骨膜增生；懷孕時的淋巴水腫；痛風；以及糖尿病引起的神經病變等等。臨床症狀如前所述。檢查手腕時，過度彎曲及伸直均會加重症狀(Phalan's test)；敲扣腕隧道會有麻電感覺傳到橈側三指半(Tinel's sign)；手腕平放時最舒適；此時接受神經電氣生理檢查，如發現正中神經傳導速度明顯減慢，即可確立診斷。如正中神經軸突已發現變性，需盡早手術治療。徵候與症狀
前三個手指頭痲痹和刺痛。疼痛的地方在手部、手腕，嚴重時可能傳到前臂、手肘、肩膀。疼痛的情形在晚上會變得更嚴重，有時會影響睡眠。嚴重時手部和手指都虛弱無力。臨床的症狀為：手部疼痛、灼熱、刺痛及麻木，且部位局限於食指和中指及大拇指即正中神經支配之區域。此疼痛在晚上或睡醒時特別明顯。初期的腕隧道症候群可藉由避免手腕不當操作、使用藥物、配戴護腕、復健等方式加以治療。支持性治療無效之病患則需要手術治療。你可以做什麼？每天伸展和運動手腕。儘可能讓手部和手腕休息。如果疼痛已經影響到睡眠，可以在晚上戴著護腕的夾板，減少神經所承受的壓力，大部份的藥房都有這種裝備。如果戴上夾板能夠減輕疼痛，工作時不妨戴著夾板，試著改變會引起疼痛的動作。在日常飲食中減少鹽分的攝取，可能可以減輕腕部腫大。一天至少喝八大杯的水。服用阿斯匹靈、消炎止痛藥，減輕疼痛和腫大。使用冰袋，反覆地敷十分鐘，就休息十分鐘，持續一個鐘頭，把冷凍豌豆包在毛巾裏，也有同樣的冷敷效果。臨床治療及處理: ＊休息及保護：避免過度或長期寫字、打字、使用電腦，選用適當的輔具操作滑鼠，防止進一步的傷害，避免過度使用手腕，最好量製[豎腕手支架](護木療法)，白天及晚上均可以配戴，復健科的職能治療師可以專門設計及製作。懷孕婦女一般生產後會自然痊癒。＊復健治療：症狀緩解最無副作用的方式，包括紅內線、熱敷、水療、蠟療、經皮電刺激、超音波及雷射等，物理治療師設計的手腕關節運動，也有不錯的效果。＊藥物治療：此類藥物包括非類固醇止痛劑、促進血液循環劑、維生素Ｂ群、利尿劑及外用酸痛軟膏等等，需避免長期服用。糖尿病患者需控制血糖。＊局部注射：嚴重麻痛，影響日常生活及情緒時，可以局部注射類固醇，可以立刻緩解症狀，但效果只是暫時性，也不宜經常注射。＊手術治療：神經已經變性，肌肉開始萎縮時，必需盡早接受手術治療，切開壓迫神經的橫腕韌帶或屈肌肌腱鞘，手術不用住院，手術後接受復健治療，可使水腫盡快消除及恢復萎縮的肌肉功能，達到最好的治療效果。腕隧道症候群之傳統外科治療方法，為自掌部手術傷口下直接將橫腕韌帶直接切斷。其缺點為手術傷口較大，且位於使用手部操作的接觸面，術後恢復正常工作的時間較久。較新的手術方式以局部麻醉進行，首先在腕部掌面劃一約1至2公分的切口，將環腕韌帶分離出來，以特殊刀片，在內視鏡監視下，縱向從中切為兩半。然後縫合傷口；手術即告完成。其優點為傷口較小，且離平時手部操作的位置較遠，病人於短期內即可恢復正常工作。